Процесс старения лица: некоторые анатомические открытия
Подкожная шейная мышца и ее роль в процессе старения лица
Подкожная шейная мышца молодого человека представляет собой мышечную лопасть и образует почти прямой угол с горизонтальной частью, она размещена на уровне ризориуса и почти заполняет пространство ниже ключицы.
Верхние волокна мышцы сначала располагаются горизонтально, затем они загибаются перед мочкой уха, пересекаются на нижней челюсти и становятся почти вертикальными, покрывая переднелатеральную часть шеи. Волокна передней части мышцы шеи отделяются с обеих сторон от средней линии.
По данным проведенных в 1980-х годах исследований подкожные шейные мышцы подвергаются одинаковым изменениям положения в процессе старения лица. Эти исследования были проведены в анатомических лабораториях профессора Хосе Сантини в Ницце (Франция), Филипп Кейкса в Бордо (Франция) и Даниэля Эглофа в Лозанне (Швейцария).
Верхние волокна мышц платизмы расположены в среднем на 2-3 см ниже горизонтальной линии, проходящей у ризориуса, и у молодых людей пересекают нижнюю челюсть спереди, в то время как волокна заднего края мышцы не подвергаются, или только немного подвергаются, изменениям в процессе старения.
Передние края всех мышц платизмы смещаются вперед к краю подкожной шейной мышцы, и их соединение на средней линии уже было изучено Коннелом и Гаолом. Необходимо помнить, что у молодых людей они располагаются впереди, и их состояние зависит от выраженности связок платизмы, которые могут быть более или менее видимыми, в зависимости от формирования угла между шеей и подбородком.
Форма связок платизмы является не результатом растяжения мышцы и ее релаксации, а скорее ее скольжения во внешней апоневротический плоскости, которое усиливается сокращением. Этот процесс идеально совпадает с логикой общего старения мышц.
Роль состояния кожи в процессе старения лица
Связки между кожей и мышцей платизмы очень плотные, поэтому отсутствует любое заметное скольжение между этими тканями. И действительно, мышца платизмы имеет то же эмбриологическое происхождение, что и кожа. Они подвергаются процессу старения одновременно, из-за чего поддерживается их тесное взаимодействие.
Фиксирующие структуры, помогающие корректировать процесс старения лица
Так же, как и удерживающие связки, некоторые структуры не подлежат изменению положения в процессе старения лица. Эти структуры включают скуловую надкостницу, околоушный апоневроз и фасцию Лоре, которая была субъектом анатомического изучения Лаббе и др. Эта фасция была описана Лоре как ориентир в околоушной хирургии при достижении ствола лицевого нерва. И действительно, подкожно-ушные связки, находящихся впереди мочки уха, как описано у Фурнаша, являются белой плотной волокнистой структурой и ассоциируются с околоушной фасцией.
Эти различные структуры соединяются, формируя волокнистую, однородную, плотную и твердую ткань, которая служит креплением для волокон платизмы. Они расположены в разрезах от 0,7 до 1 см под поверхностью кожи, в то время как ствол лицевого нерва находится на 2,5 см под поверхностью кожи. Таким образом, нет никакой опасности в плотном закреплении платизмы на уровне этой волокнистой структуры.
Хирургические выводы в отношении процесса старения лица
Хирургические выводы из этих анатомических находок являются чрезвычайно значимыми, так как они не соответствуют эволюции хирургических принципов, которые изучались и практиковались десятилетиями, но они следуют логике, что является абсолютно противоположным в отношении более ранних знаний по следующим причинам.
Во-первых, разделение кожи и мышцы является не только бесполезным и не логичным, но и уменьшает эффективность хирургического вмешательства. Соединение между кожей и кожной мышцей незначительно изменяется в процессе старения. Оно представляет собой очень большую смежную поверхность креплений и объединение многочисленных микроструктур, которые держат кожу.
В дополнение к кожной девитализации их разъединение уменьшает эффективность инвазивных техник. Ткани сочетаются вместе на апоневротической поверхностной плоскости. Первый хирургический вывод заключается не в их разъединении, а в создании мышечной поддержки, что позволит поднять их вместе и тем самым восстановить анатомическое строение в том виде, в котором оно имеется у молодых людей.
Отделение особенно нелогично еще и потому, что оно повреждает задний край платизмы, который не подвергается изменениям в процессе старения. Кроме того, отделение заднего края приводит к растяжению и фиксации мышцы сзади, в позиции, неестественной как для старых так и для молодых людей. Не существует надежной структуры для заднего закрепления. Волокнистые ткани всегда перемещаются под давлением вперед и создают видимость обвисания. Это создает такую анатомическую структуру, которая объясняет малую эффективность и неестественной аспект некоторых получаемых результатов.
Во-вторых, шов между мышцами платизмы на средней линии, которая формируется при субментальном подходе, также оказывается нелогичным в рамках этой концепции, потому что он разъединяет кожные мышцы в анатомической позиции, характерной для пациентов старческого возраста. Эта структура не должна формироваться, если мышцы платизмы были значительно подняты вверх и плотно закреплены на фиксирующих структурах, которые были упомянуты ранее.
Алан Фогли:
- профессор Международной ассоциации эстетических пластических хирургов ISAPS;
- почетный президент Национальной организации пластической, реконструктивной и эстетической хирургии;
- член французской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов;
- член Аргентинской ассоциации (г. Буэнос-Айрес) по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии;
- основатель Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, г. Марсель (Франция).